呼吸器科

1. 慢性閉塞性肺疾患（COPD）

   禁煙・気管支拡張薬の吸入を中心とした適切な薬物療法と肺炎球菌ワクチン・インフルエンザワクチン等による感染予防が重要です。これらにより、肺機能低下の進行を緩やかにすることが大事です。

2. 慢性呼吸不全

   慢性閉塞性肺疾患、肺結核後遺症、間質性肺炎などの患者様で、日常生活の中で持続的に酸素投与が必要な方がおられます。また二酸化炭素が貯留している場合、在宅での非侵襲的陽圧換気（NPPV）が必要となります。これらの在宅治療に対応しております。通院が難しい場合の往診のシステムもあります。

3. 禁煙外来

   慢性の呼吸器疾患の治療おいては、禁煙が極めて重要です。ガイドラインに沿った禁煙外来を行っています。
   ※禁煙補助剤のチャンピックスの供給が不安定なため、現在禁煙外来は休止中です。チャンピックスの供給が安定し次第、再開します。

4. 気管支喘息

   発作時の対応だけでなく、吸入ステロイドを中心とした日々の継続的な治療が将来の肺機能低下・難治化を防ぎます。

5. 肺炎

   抗生物質が進歩した現在でも、肺炎はときに致命的となる病気です。特に、高齢の方の誤嚥性肺炎は、突然発症し重症化する場合があります。このような場合の緊急入院に対応しております。

6. 急性咳嗽・遷延性咳嗽・慢性咳嗽

   発症3週間以内のものを急性咳嗽、3週間以上のものを遷延性咳嗽、8週間以上続く場合を慢性咳嗽と区別します。
   急性咳嗽の原因の多くは気道感染症でありウイルス性普通感冒が最多です。遷延性慢性咳嗽・慢性咳嗽では咳喘息、鼻漏症候群、胃食道逆流、副鼻腔気管支症候群が多く見られ、咳の持続期間、早朝の悪化、季節性など詳細な問診と経過把握が重要です。

7. 腫瘍性病変（肺がんなど）

   検診等で異常陰影を指摘された場合、胸部CT、血液検査、喀痰検査を実施し、腫瘍性病変の可能性を評価します。腫瘍性病変の可能性が有る場合は、より高度な医療機関へ紹介させていただきます。

8. 睡眠時無呼吸症候群

9. 睡眠時ポリグラフィー検査

睡眠時無呼吸症候群とは

症状と合併症について

睡眠時無呼吸症候群とは眠っている間に呼吸が止まる病気です。無呼吸自体で即、窒息死を起こすことはありません。それよりもむしろ、きちんと睡眠を取れていないことなどにより、体がじわじわと侵され、高血圧症や心疾患など生活習慣病になったり、昼間の眠気により、労働災害や交通事故を起こしたりすることが問題視されている病気です。
睡眠時無呼吸症候群の方は、健康な方と比較して高血圧を発症する可能性は2倍、狭心症・心筋梗塞は3倍、脳血管障害は4倍、糖尿病は1.5倍という報告があります。その他にも高脂血症・高尿酸血症の合併も多いことが判明しています。
米国のデータでは、睡眠1時間あたり20回以上無呼吸が記録された患者さんは無治療のまま放置すると、9年後には10人のうち4人は心臓病・脳血管障害・交通事故などで亡くなっていたという衝撃的な報告もあります。

検査について

睡眠時無呼吸症候群は睡眠中の出来事ですので、検査は入院していただき、睡眠に関する様々なことを測定する終夜睡眠ポリグラフィーという検査を実施します。
測定する項目は睡眠状態を見るために脳波・筋電図・眼球運動図など、睡眠中の呼吸の状態をみるために、鼻の気流とお腹と胸の動き、血液中の酸素の濃度などを同時に記録します。測定には体にセンサーを取り付けますので、少々わずらわしく感じるかもしれませんが、痛みを伴う検査ではありませんのでご安心ください。

治療について

検査後、睡眠時無呼吸症候群と診断された場合は、患者さんにあった治療法を選択いたします。
同時に、ご自身で生活習慣の見直しも行うようにしましょう。肥満ぎみの方は運動を、アルコールを飲む方は就寝前の飲酒は控えるようにしましょう。また、睡眠薬などを服用している方は、主治医にご相談ください。薬の中にはかえって無呼吸を悪化させるものがあります。

【CPAP療法】
就寝時に患者さんの鼻から空気を送り込み、気道は閉じてしまわないようにする方法です。睡眠時無呼吸症候群の治療法として確立している方法です。

マウスピース

カスタムメードで作製したマウスピースを就寝時に用いる方法です。上下の顎を固定し、下顎を上顎より前に出す形で無呼吸用のマウスピース作成になれた歯科医師が作製します。一般的に軽症のSAS患者さんに処方されることが多いです。

外科手術

扁桃腺の大きい場合や、口蓋垂（のどちんこ）大きく垂れ下がっている方に向く治療法です。無呼吸の手術になれた耳鼻咽喉科医にお願いします。

睡眠時ポリグラフィー検査（PSG）
睡眠検査・治療の流れ

診療方針

睡眠時無呼吸症候群は、循環器系の合併症が多いことと、労働災害や交通事故の原因になることから、その重要性の認識は高まりつつありますが、一泊の入院検査が必要なため、検査が受けがたい方が多いようです。
当院では、午後7時頃より、お仕事を休まず、睡眠時無呼吸症候群の検査（睡眠時ポリグラフィー検査）が、受けられるよう配慮しています。

睡眠時無呼吸症候群の診療フロー

1. 睡眠時のいびき、無呼吸などの訴えにて当院呼吸器専門外来を受診

2. 問診・診察・一般的な検査（合併症の有無

   ※胸部X線、心電図、血液検査、肺機能検査、血液ガス等を必要に応じて行い、睡眠時ポリグラフィー検査を予約

3. 睡眠時ポリグラフィー検査（1泊2日）

   検査結果の解析に約1週間かかります

4. 検査日より一週間以上たった呼吸器専門外来で、検査結果と今後の治療方針の説明

   鼻CPAPの適応を決定する場合は以下へ

5. 睡眠時ポリグラフィー検査＋鼻CPAP（1泊2日、CPAP圧の設定）

   検査結果の解析に約1週間かかります

6. 検査日より一週間以上たった呼吸器専門外来で、鼻CPAPの効果判定を説明
   適応があるなら、在宅にて鼻CPAPを開始

検査当日のスケジュール

1. 午後7時～

   夕食を済ませて来院、入院

2. 午後8時～

   検査の準備、検査開始

3. 翌午前6時～

   検査の終了、シャワーをあびて退院